Pé

Scientific Reports volume 12, Artigo número: 7561 (2022) Citar este artigo

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Uma correção do autor a este artigo foi publicada em 11 de julho de 2022

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Este estudo procurou determinar se um programa de exercícios terapêuticos pé-tornozelo pode melhorar a atividade física diária (isto é, número de passos) e a velocidade de marcha rápida e autosselecionada em pessoas com neuropatia periférica diabética (NPD). Neste ensaio clínico randomizado, duplo-cego e análise de intenção de tratar, 78 voluntários com DPN foram alocados em um grupo controle, que recebeu cuidados habituais, e um grupo de intervenção (GI), que recebeu cuidados habituais mais um pé de 12 semanas. –Programa de exercícios para tornozelo. A taxa de adesão em 12 semanas no GI foi de 92,3% (36 participantes) e a desistência foi de 5,1% no grupo controle (2 participantes). O número de passos e a velocidade de marcha autosselecionada não mudaram significativamente em nenhum dos grupos (p > 0,05), embora tenha sido observada uma diferença de 1.365 passos entre os grupos no acompanhamento de 1 ano. Os exercícios terapêuticos pé-tornozelo de 12 semanas melhoraram significativamente a velocidade da marcha rápida (resultado primário) (p = 0,020), a amplitude de movimento do tornozelo (p = 0,048) e a percepção de vibração (resultados secundários) (p = 0,030), em comparação com cuidados habituais às 12 semanas. Às 24 semanas, o GI apresentou melhor qualidade de vida que os controles (p = 0,048). Aos 1 ano, a velocidade da marcha rápida e a percepção de vibração permaneceram maiores no GI versus controles. No geral, o programa pode ser uma estratégia de tratamento complementar para melhorar os défices músculo-esqueléticos e funcionais relacionados com a NPD.

Registro do ensaio ClinicalTrials.gov NCT02790931 (06/06/2016).

A neuropatia periférica diabética (NPD), importante fator de risco para amputação e redução da mobilidade física, ocorre em mais de 50% das pessoas com diabetes1. A NPD está associada à diminuição da força muscular e do nível de atividade física, medido por passos por dia2 e à redução da velocidade da marcha3. Os passos diários em pessoas com NPD (PWDPN) são inversamente proporcionais à quantidade de tecido adiposo intramuscular4, sugerindo que o comprometimento muscular é um fator subjacente à diminuição da atividade física. Outros estudos sugerem que os déficits motores e sensoriais2,5 e a redução da amplitude de movimento (ADM) do pé-tornozelo3,6 estão diretamente relacionados à diminuição dos níveis de atividade física, assim como a redução da qualidade de vida (QV) e a diminuição da velocidade da marcha associadas à DPN5. .

A funcionalidade física, um terceiro indicador de saúde da OMS, juntamente com a mortalidade e a morbilidade, exige que se dê prioridade à reabilitação e à prevenção de lesões músculo-esqueléticas7. Dados compilados da Carga Global de Doenças, Lesões e Fatores de Risco (1990 e 2019), considerando 25 condições de saúde que poderiam se beneficiar da reabilitação, indicaram que, em termos de prevalência e anos de vida vividos com incapacidade, a principal condição em quase 30 anos foram distúrbios musculoesqueléticos7; uma em cada três pessoas em todo o mundo beneficiaria da reabilitação. A progressão do diabetes e a DPN comprometem a função musculoesquelética, levando a limitações no funcionamento físico diário. Além disso, de acordo com a OMS (2021), a prevalência do diabetes tem aumentado mais rapidamente em países de baixa e média renda, no Brasil por exemplo, do que em países de alta renda, e esse avanço desigual está associado a uma escassez de estudos que foco na reabilitação desta população. Assim, há uma grande necessidade de mais investigações sobre estratégias de reabilitação para condições musculoesqueléticas em todo o mundo, especialmente relacionadas a disfunções motoras resultantes do diabetes e da progressão da DPN.

Estudos controlados e não controlados procuraram avaliar os efeitos de diferentes estratégias de terapia por exercício, incluindo exercícios relacionados aos pés, treinamento de equilíbrio e exercícios de levantamento de peso e resistência, em diferentes desfechos relacionados à NPD8. Estas descobertas forneceram a base para as recomendações da estratégia de reabilitação do Grupo de Trabalho Internacional sobre Pé Diabético (IWGDF; 2020), tais como exercícios direcionados aos pés e à mobilidade, para mitigar os fatores de risco de ulceração nos pés. No entanto, embora tenham demonstrado que estes exercícios podem melhorar os sintomas de DPN e aumentar a ADM da articulação do tornozelo, ainda não está claro se poderiam melhorar a força muscular e a funcionalidade do pé-tornozelo em pessoas com risco baixo ou moderado de ulceração do pé8. Além disso, a evidência ainda é fraca porque a maioria dos ensaios clínicos randomizados (ECR) que abordam isso são de baixa qualidade, apresentam tamanhos de efeito pequenos e não envolvem exercícios que visem especificamente a principal disfunção musculoesquelética na PWDPN. Além disso, a variedade de exercícios descritos relacionados aos pés impede conclusões definitivas sobre a sua eficácia8. A inovação e relevância deste estudo baseiam-se: (1) no desenvolvimento de um protocolo de exercícios específicos com foco nos déficits musculoesqueléticos relacionados à NPD; (2) com um programa de reabilitação de exercícios em grupo; (3) um desenho de estudo robusto, incluindo resultados primários que refletem o funcionamento físico e a qualidade de vida do paciente; (4) com o objetivo de melhorar a certeza das evidências sobre os efeitos do exercício pé-tornozelo na PWDPN.